Civilité* : M.MmeMlle
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Employeur :
Civilité : M.MmeMlle
Nom :
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Code postal :
Ville :
Téléphone 1 :
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Profession :
Nom de l'enfant* :
Prénom de l'enfant :
Date de naissance* (jj/mm/aaaa) :
Choix de la micro-crèche souhaité: Maisons LaffitteAvignon AgroparcAvignon CourtineAvignon St RufLes AnglesLorientBrest 4 MoulinsBrest LoscoatOullinsLyonSuresnesVilleneuve-lès-AvignonVillennes / SeineLe PecqHouillesAntony
Nombre de jour(s) d'accueil souhaité*: 2 jours3 jours4 jours5 jours
Jour(s) d'accueil souhaité(s)*: LundiMardiMercrediJeudiVendrediSamedi
Date d'entrée souhaitée* (jj/mm/aaaa) :
Date de sortie souhaitée* (jj/mm/aaaa) :
Si vous rencontrez le moindre problème ou avez une question, n'hésitez pas à appeler au 06 08 400 717.
Remarques:
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